Счётная палата Российской Федерации обнародовала отчёт о проверке Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Выводы заставляют задуматься.
Средства обязательного медицинского страхования являются ключевым источником финансового обеспечения в сфере здравоохранения и в основном направляются медицинским организациям на оплату оказанной медицинской помощи.
Эффективность их использования оценивается по достигнутым результатам оказания медицинских услуг и экономности затрат.
Счетная палата совместно с контрольно-счетными органами 20 регионов проанализировала, как медорганизации расходовали средства ОМС в 2021–2023 годах.
Анализ выявил существенные диспропорции в структуре указанных затрат, а также признаки неэффективного использования выделяемых средств по различным направлениям деятельности медорганизаций.
За период с 2021 по 2022 год в медорганизации поступило 5,2 трлн рублей средств ОМС, в 2023 году предусмотрено финансирование в размере 2,7 трлн рублей, что на 118,3 млрд рублей превышает поступление 2021 года.
При этом количество медорганизаций, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, с 2021 года сократилось на 279 единиц и составило на 1 октября 2023 года 8 921 единицу.
В структуре расходов медицинских организаций, осуществляемых за счет средств ОМС, основную долю (64,2%) в среднем занимают затраты на оплату труда.
На лекарственное обеспечение приходится 16,6% затрат, на оплату прочих работ и услуг — 9,2%.
При этом, как показал проведенный анализ, в зависимости от региона и типа медорганизации структура расходов может существенно различаться, что не всегда обусловлено объективными факторами, такими как географическое положение или плотность населения.
Так, расхождения по оплате труда варьируются от 78,4% в Чукотском автономном округе до 52,7% в Чеченской Республике, по оплате работ и услуг — от 15,3% в Кировской области до 4,8% в Астраханской области.
Выборочный анализ затрат медорганизаций на лекарственное обеспечение выявил дифференциацию расходов на приобретение медикаментов между регионами.
Так, в 2022 году медорганизации в среднем тратили на один случай госпитализации 14,7 тысячи рублей. При этом в большинстве районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностях стоимость лекарственных препаратов была в 1,5 раза выше.
В то же время в ряде сопоставимых субъектов РФ расходы на приобретение лекарств существенно различались (например, в Республике Карелия — 21,8 тысячи рублей на один случай лечения, в Мурманской области — 13 тысяч рублей).
Дисбаланс отмечается в штатной структуре медицинских организаций.
Так, средняя доля административно-управленческого персонала в государственных медорганизациях отдельных регионов в 2022 году превышала 40% при том, что доля врачей составляла всего 11,1%.
По мнению Счетной палаты, значительное количество персонала, не связанного с оказанием медпомощи гражданам, свидетельствует о наличии избыточных административных функций, а также о возможностях оптимизации расходов медорганизаций за счет централизации однотипных процедур на уровне региона.
О недостаточной эффективности расходования средств ОМС также свидетельствуют результаты анализа использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС на приобретение медоборудования.
Так, в 2021–2022 годах фактическое исполнение указанных расходов не превышало 62% предусмотренного финансирования.
При этом отдельным медицинским организациям доводилось от 50 до 100% объема выделенных средств.
Таким образом, несоблюдение принципа экономности в условиях непрозрачности принимаемых решений по распределению средств НСЗ создает вероятность предоставления преференций отдельным медицинским организациям.
Недостаточная эффективность расходования средств ОМС является одним из факторов, влияющих на рост просроченной кредиторской задолженности государственных медорганизаций, участвующих в ОМС.
С 2021 по 2022 год она увеличилась на 16,4% и составила 15,4 млрд рублей, что превышает темп роста субвенций на ОМС за аналогичный период на 8,3 процентных пункта. В то же время в отдельных регионах наблюдается значительный объем остатков неиспользованных средств субвенции на ОМС.
Результаты анализа также свидетельствуют о снижении уровня финансовой дисциплины в медицинских организациях в период 2021–2022 годов в связи с ростом нецелевого использования средств (на 22,7%, или 2,9 млрд рублей), установленного по результатам проверок, проведенных терфондами ОМС.
При этом проведение анализа причин нарушений и выработка предложений, направленных на повышение эффективности использования средств ОМС, нормативными правовыми актами не предусмотрены.
По мнению Счетной палаты, изменение подходов терфондов ОМС к проводимым проверкам финансово-хозяйственной деятельности медорганизаций, направленное на повышение эффективности их расходов, позволит укрепить финансовую дисциплину и повысить экономность использования средств ОМС.
Система защиты прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования в России еще только формируется. Как показал анализ Счетной палаты, для эффективной работы системе не хватает достаточного нормативного регулирования и прозрачности.
— В настоящее время защита прав застрахованных осуществляется через разрозненные элементы, механизмы и инструменты, которые установлены различными законодательными и нормативно-правовыми актами межотраслевого характера и слабо взаимосвязаны между собой. Более того, в российском законодательстве не определено само понятие «система защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС», — сообщила на коллегии заместитель председателя Счетной палаты Галина Изотова.
Не определены в полном объеме и полномочия участников системы.
Так, ни ФОМС, ни его территориальные фонды не уполномочены предоставлять застрахованным лицам достоверную информацию о видах, качестве и условиях оказания медпомощи.
Страховые медорганизации в свою очередь не наделены полномочиями защищать интересы застрахованных в суде, а для медучреждений не предусмотрена ответственность за неисполнение обязательств по предоставлению необходимых сведений для информационного сопровождения пациентов.
В результате несовершенство законодательства приводит к тому, что пациенты либо не знают о своих правах в системе ОМС (по данным ВЦИОМ, о них осведомлены только 50% граждан), либо не могут реализовать их в полном объеме.
Например, анализ показал, что обращаться в суды за защитой своих прав в основном приходится самим застрахованным или их законным представителям при том, что это могут и должны делать терфонды ОМС в соответствии с возложенными на них полномочиям.
— В 2019–2020 годах на долю застрахованных пришлось около 97% рассмотренных исков. Небольшой процент (1,4% — в 2019 г. и 0,7% в 2020 г.) составили иски, поступившие от страховых медицинских организаций, хотя нормативно они не наделены полномочиями по защите пациентов в суде. При этом территориальные фонды ОМС, у которых такие полномочия есть, за два года не подали ни одного иска, — подчеркнула Галина Изотова. — Следует также отметить, что, согласно статистике, исковые заявления, которые подаются страховыми медорганизациями, удовлетворяются судом чаще, чем те, что поступают от самих застрахованных или их законных представителей.
Помимо законодательных пробелов, низкая информированность застрахованных лиц о своих правах обусловлена недостатками в работе информационных систем терфондов ОМС и многочисленными техническими ошибками, которые допускают медорганизации при работе в этих системах.
Сведения зачастую вносятся несвоевременно или задним числом, что влияет на достоверность информации. Кроме того, не все медорганизации в регионах работают в этих информационных системах.
Не реализуется в полном объеме и одно из ключевых прав застрахованных граждан — на получение бесплатной и качественной медпомощи. Как показал проведенный Счетной палатой анализ, страховые организации и терфонды ОМС проводят экспертизы медорганизаций и оказываемых ими услуг ретроспективно. Соответственно результаты таких проверок практически не влияют на профилактику нарушений и не позволяют превентивно обеспечить качество и доступность медпомощи.
По материалам Счётной Палаты РФ