На протяжении последних лет диспансеризация является одним из главных приоритетов страны. Во время этого профилактического обследования проводится комплексная диагностика состояния здоровья, что позволяет сохранить здоровье и улучшить качество жизни.
— Предусмотренная программой госгарантий превентивная медицина, которая направлена на профилактику заболеваний и раннее выявление рисков, помогает людям сохранять здоровье и повышать качество жизни, — отмечает председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин. — Поэтому для нас по-прежнему одним из приоритетных направлений остается увеличение объёмов профилактической медицинской помощи.
В рамках Программы госгарантий (ПГГ) в 2025 году запланировано финансирование на проведение диспансеризации и профосмотров более чем для 100 млн россиян. Диспансеризация направлена главным образом на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) — основной на сегодняшний день причины инвалидности и преждевременной смертности населения. А с 2024 года в нее включена также оценка репродуктивного здоровья. Для взрослого населения диспансеризация предусмотрена, начиная с 18 лет, раз в три года, а после 39 лет — ежегодно.
Что нужно знать пациенту
Некоторые пациенты игнорируют диспансеризацию просто потому, что не предполагают, какие широкие возможности она представляет. Во время нее проводится полный и необходимый комплекс обследований, в том числе включены такие, которые зачастую мы оплачиваем в коммерческих клиниках. Это ряд анализов крови, маммография и исследование мазка с шейки для женщин, гастроскопия и другие. Также в рамках программы борьбы с онкозаболеваниями в диспансеризацию включены исследования для обнаружения четырех самых распространенных видов рака.
Первый этап диспансеризации включает:
1. Профилактический медицинский осмотр:
- измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
- измерение артериального давления;
- проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
- определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
- определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);
- определение сердечно-сосудистого риска (относительного — с 18 до 39 лет включительно, абсолютного — с 40 до 64 лет включительно);
- флюорография легких 1 раз в 2 года или компьютерная томография органов грудной клетки.);
- электрокардиография в покое (при первом прохождении медосмотра, ежегодно — с 35 лет);
- измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
- прием по результатам профилактического медицинского осмотра.
2. Скрининги на раннее выявление онкологических заболеваний:
- Рак шейки матки. Для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование (от 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года).
- Рак груди. Для женщин — маммография (от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года).
- Рак представительной железы. Для мужчин в возрасте 50 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 лет).
- Рак кишечника. Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год).
3. Оценка репродуктивного здоровья
Для женщин: осмотр акушером-гинекологом; пальпация молочных желез; осмотр шейки матки с забором материала на исследование; микроскопическое исследование влагалищных мазков; цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала; в возрасте 18 — 29 лет — лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза.
Для мужчин: осмотр врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).
3. Краткое профилактическое консультирование.
Если после диспансеризации выявлены патологии и требуется уточнения диагноза проводится второй этап диспансеризации.
— Так, например, при подозрении на рак легких — рентгенография или компьютерная томография легких, при подозрении на рак кожи — осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия), для раннего выявления колоректального рака -ректороманоскопия, колоноскопия — при наличии показаний, — отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
При выявленных нарушениях в репродуктивного здоровья женщинам назначают УЗИ органов малого таза; УЗИ молочных желез, а также лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР. А мужчинам — спермограмму; микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР; УЗИ предстательной железы и органов мошонки.
Не для «галочки»
Для того, чтобы диспансеризация оправдывала вложенные в нее средства, и давала реальный результат, важно, чтобы она проходила по всем правилам с соблюдением качества оказания медицинской помощи. Ведь «для галочки» профилактические мероприятия никакой реальной пользы, естественно, не принесут. Проверку качества оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе, и в рамках диспансеризации, осуществляют страховые медицинские организации (СМО). Так, недавно страховщики провели ретроспективный анализ качества проведения профосмотров за 2024 год.
— Для этого были выбраны 556 тысяч случаев оказания медицинской помощи, после которой у пациентов были выявлены те или иные заболевания. При этом все эти пациенты в течение года до этого проходили диспансеризацию, которая у них ничего не обнаружила, в том числе, и рак, — отмечает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых.
Так, например, в ходе диспансеризации не были выявлены 10,3 тысячи случаев (из 556 тысяч случаев совокупной выборки) онкозаболеваний, хотя такой диагноз пациентам был поставлен позже. Для выявления нарушений, которые могли привести к недостаточной эффективности диспансеризации, страховщики использовали медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) и экспертизу качества оказанной медицинской помощи (ЭКМП При МЭЭ выявлены нарушения в 16% случаев).
Основными из них стали искажение сведений, содержащихся в медицинской документации (в 46,1% случаев) и несоответствие выставленных счетов данным в медицинских документах (в 31,9% случаев).
— Речь идет и о так называемых «приписках», и о ситуациях, когда проведен профосмотр, а счет выставляется на первый этап диспансеризации, которая предполагает больший объем обследований в соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ, — комментирует советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) выявили еще больше нарушений — они наблюдались уже в 60% случаев. Основным было невыполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий (в 43,7% случаев). Но были распространены и серьезные случаи, когда при выявлении у пациента патологии его не направляли на второй этап диспансеризации для дополнительных обследований и консультаций у профильных специалистов.
— А это уже не соблюдение клинических рекомендаций, что влечет за собой или прогрессирование заболевания или развитие новой патологии, — поясняет эксперт. По результатам проверок за все подобные нарушения страховые медицинские организации применяют к медицинским организациям финансовые санкции и штрафы.
Во многом качество проведения диспансеризации зависит и от нас самих, поэтому эксперты ОМС рекомендуют также обращать внимания на важные аспекты диспансеризации, чтобы ее прохождение было эффективным и точно знать, что в нее входит. И если поликлиника не предоставляет возможности пройти все положенные обследования необходимо обращаться в свою страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС.
— Если вам не назначают необходимых обследований, отказывают их проведении, просят доплатить за какие-либо процедуры, вы не можете попасть к нужным врачам, вас не информируют о том, какой объем обследований вам полагается — обращайтесь в свою страховую компанию. Страховое представитель всегда окажет помощь, и сделает все возможное для решения вашего вопроса, — подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Кстати, сейчас прохождение диспансеризации усилено институтом страховых представителей, в обязанности которых входит напоминание гражданам о возможности пройти профилактические осмотры. Оповещение проводится либо по телефону, либо по SMS, или по электронной или обычной почте. За 2024 год таким образом было проинформировано 129 млн. человек, и 88.9 млн. из них осуществили свое право, пройдя диспансеризацию.
— СМО информируют граждан не только о первом, но и о втором этапе диспансеризации, а с 2024 года извещают еще и о необходимости пройти оценку репродуктивного здоровья, а также о вакцинации от гриппа и по другим поводам, определенным региональными властями, — подчеркивает Роман Щеглеватых.
По материалам ОМС «Капитал-МС»