Смотреть на систему здравоохранения в Архангельской области без уныния уже невозможно…
Областное здравоохранение — одна большая и сплошная проблема. Куда ни плюнь, куда ни глянь — повсюду беда.
– на прием записаться — поистине героический труд;
– необходимых специалистов не хватает;
– необходимых лекарств, перчаток, бинтов тоже дефицит;
– питание на грани;
– на косметический ремонт денежных средств не хватает…
Практически на все существующие проблемы здравоохранения в областном минздраве ответ один: не хватает финансирования. В это верится с большим трудом, ибо здравоохранение Архангельской области — почти четверть консолидированного бюджета региона. Медицина выглядит нищей при годовом бюджете в 18 миллиардов рублей – астрономических размеров цифра.
В России так уж повелось, что чем больше бюджет — тем больше он растранжиривается и разворовывается. И люди с ложками имеют рты всё больше и брюхо все ненасытнее. Из большого бюджета удобно черпать большой ложкой. Главное – пробиться к лоханке, растолкав всех и вся локтями.
Или приближённостью ко двору, или с помощью депутатского мандата. Вот такие мысли возникают при кратком анализе положения дел в здравоохранениии.
Итак, возьмём за исходные данные самую парадоксальную цифру: суммарная кредиторская задолженность больниц составляет около 260 миллионов рублей.
Это факт, озвученный на предпоследней сессии Архангельского областного Собрания.
Откуда же берутся такие долги? Мы провели небольшое расследование, результаты которого свидетельствуют, что систему здравоохранения в настоящее время доят все кому не лень!
И депутаты, и блатные, и полублатные. Золотая дойная корова с красным крестом на лбу. Так, основным источником доходов больниц является оплата услуг по оказанию медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее, ФОМС) в соответствии с утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования и утвержденными тарифами.
Утверждена структура тарифа, согласно которой около 70 процентов предназначено на оплату труда, а остальные 30 процентов — на покупку лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, коммунальные платежи и т. д.
Сохранение заработной платы медицинским работникам гарантировано Майскими указами Президента РФ, но…
…Но Майские Указы Президента в Архангельской области беззастенчиво и нагло не исполняются: ибо факт, что заработная плата в 2016 году снизилась по отрасли примерно на 10 процентов.
Интересно, как долго смогут чиновники правительства Архангельской области лгать в Администрацию Президента и выкручиваться с помощью статистической эквилибристики? Врать в отчётах?
Оставшихся 30 процентов явно не хватает учреждениям здравоохранения для организации лечебного процесса, а тут еще директива сверху: непрофильные направления передавать на аутсорсинг, который оплачивается из тех же 30 процентов.
Причем заявляется, что аутсорсинг позволяет экономить
средства больниц.
На чем же?..
Себестоимость приготовленной пищи в столовой больницы и у частника практически одинаковая, но частнику нужно получить заданный объем прибыли и заплатить налоги с прибыли. Больнице же прибыль не нужна. Еда обходится по себестоимости, так как зарабатывать на питании не является уставной деятельностью больниц.
Иными словами, получается абсурд: сумма ассигнований на питание какая была, такая и осталась. Но после аутсорсинга на эти ассигнования сели частники, которые умудряются ещё и прибыль заколачивать.
Понятно, за счёт чего — люди из пищеблока служили в госучреждении со всеми вытекающими отсюда гарантиями, теперь они у частника и без гарантий. Качество пищи — вопрос особый. Недавние вскрывшиеся факты беспредела в Виноградовской ЦРБ — лишнее тому доказательство.
Аутсорсинг мог бы, теоретически, пройти с пользой для дела, если бы была конкуренция. Но конкуренции нет. Рынок поделен между двумя-тремя игроками.
Дальше — больше. Аутсорсинг отважно шагает по здравоохранению, хороня под собой последние надежды людей и разрушая систему.
В настоящее время на аутсорсинг передается практически
всё:
– уборка территории;
– стирка белья;
– организация питания;
– предоставление транспорта;
– утилизация медицинских отходов;
– уборка помещений и даже операционных.
При этом в подавляющем большинстве случаев проводятся безальтернативные торги (достаточно посмотреть сайт госзакупок). В результате такой безальтернативности цена контракта не снижается,
а победителями выступают друзья и родственники. То есть два больших ущерба обществу — прямой материальный и моральный — дискредитация государственных органов власти.
Естественно, это один из видов гниды-коррупции. Схема тут немудрёная. Ответственному руководящему лицу (или мурлу — кому как угодно) надо провести конкурс на какую-то услугу по аутсорсингу. Он звонит корешу и предлагает выгодное дельце. Кореш пишет под себя условия контракта, прописывая детали так, что непосвящённый в таинство гешефта разум не сможет выиграть, и побеждает на конкурсе, который был прописан под себя.
Далее возможны варианты — делится с минздравом.
Или не делится, а, к примеру, берёт в фирму нужных людей — родственников, или друзей людей, принимающих решения. Так образуется каста тех, кто с большой ложкой припадает к многомиллиардной бюджетной лоханке. Какая конкуренция? Её просто нет. Ибо, чем больше ложка, тем более жадным становится рот.
Как-то так в области случилось, что бенефициарии — то есть выгодополучатели от аутсорсинга — те самые, кто и генерирует идеи аутсорсинга.
При таком монополитистическом аутсорсинге больницы не экономят, а кормят коммерческие структуры, которым гарантирован стопроцентный спрос своих услуг.
Возникает вопрос, на сколько сократилась бы «кредиторка», если бы больницы не обеспечивали прибыль коммерсантам.
Теперь вспомним, что годовой бюджет здравоохранения — 18 миллиардов рублей.
И это гарантированные средства, поступающие в экономику области, и получить кусок этого пирога очень заманчиво.
Обеспечение, к примеру, только питанием таких гигантов, как областная больница, Первая городская больница, онкологический диспансер обходится этим учреждениям около 100 миллионов рублей в год каждому.
По разным оценкам, предпринимателям, участвующим в гешефте под названием «аутсорсинг», перепадает, по разным оценкам и в зависимости от вида деятельности, от 10 до 20 процентов ассигнованных сумм.
20 миллионов как с куста — и только
с одной больницы…
…а эти миллионы можно было бы направить на повышение качества и доступности медицинской помощи.
А ещё есть утилизация отходов. Тут всё в шаге от монополии семья, друзья и разной степени родня областного депутата Авалиани — медицинского магната, сколотившего капитал на харчах из бюджета ФОМС.
Только на одной утилизации депутатская бизнес-империя гребёт по 40–70 рублей за единицу вывозимых отходов. Это под сотню миллионов в год получается.
А еще у больниц хотят забрать клинико-диагностические лаборатории и централизовать их в три — с целью обеспечения единой закупки реагентов.
Хочется предложить областному минздраву — проведите финансовый анализ аутсорсинга, но только не на кофейной гуще, а у профессионалов и доложите народу результаты.
С последующим наказанием виновных. Но вернёмся к тому, как с 18-миллиардным бюджетом такие дефициты при наихудшем за все последние годы качестве услуг.
Вот одно из объяснений…
Традиционно все большие единые закупки забирает ГУП АО «Фармация», а цены там, скажем, не самые низкие.
Только на обеспечении лекарствами льготных категорий граждан «Фармация» имеет около 900 миллионов рублей.
Практически безальтернативно.
Обеспечение лечебного процесса лекарственными препаратами и шедшими отдельным лотом медицинскими изделиями — 600–700 миллионов.
Между тем специалисты высказывают мнение, что цены «Фармации» на господрядах на обеспечение больниц лекарствами и медицинскими изделиями уже давно не совсем «оптовые», они практически сравнялись с розничными.
То есть, гигантские партии лекарств почти по той же цене, что и штучные в аптеках. Ну не диво ли дивное…
Напоследок ещё один пример: аспирин. Закупка идёт по химической формуле. Что просто аспирин, что элитные западные аспирины — эффект один и тот же. В нищей Архангельской области конкурсная цена аспирина — как у аспирина класса премиум.
Это утрированно. Суть понятна: дорогим аспирином торговать и втюхивать его государству выгоднее. С обычного копеечная прибыль, а к примеру,
с Упсы уже сытно.
Мы намерены продолжить тему…
Читайте в ближайших выпусках: в Архангельской области самые дорогие машины «скорой помощи» в мире — восемь сантиметров кареты «скорой помощи» стоит бюджету 60 миллионов рублей.
Серьёзно и без шуток.
Читайте нас — ещё не тому ужаснётесь.
ВНИМАНИЕ!
Комментарий Управления Федеральной Антимонопольной Службы (УФАС) по Архангельской области по теме почему «Фармация» почти узурпировала все подряды читайте здесь