Каждый год в России утверждается программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Именно она определяет особенности получения медицинской помощи по полису ОМС. О нововведениях подробно рассказывают эксперты системы ОМС.
Профилактические осмотры и диспансеризация
Расходы на профилактические мероприятия (включая диспансеризацию и медицинские осмотры) в 2024 году по программе государственных гарантий вырастут на 17,3%. Такое увеличение произошло за счёт включения в диспансеризацию новых обследований — скрининги на антитела к гепатиту C и исследования на репродуктивное здоровье.
Кроме того, предполагается снизить возраст первой консультации гинеколога у девочек — с 14 до 13 лет.
Диспансерное наблюдение
Изменения в программе госгарантий коснутся и диспансерного наблюдения. Изменены принципы оплаты этого вида медицинской помощи для медицинских организаций.
В 2024 году предлагается установить финансовые нормативы и средние объёмы медпомощи для трёх видов наблюдения — за онкологическими больными, пациентами с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В 2024 году с учетом средних нормативов на наблюдение по программе госгарантий выделяется 101,5 млрд рублей средств ОМС.
По мнению экспертов, это сделает диспансерное наблюдение более эффективными, так как стимулирует медицинские организации более ответственно относиться к оказанию медпомощи по этому профилю. Именно профилактика болезней и их осложнений позволит не нагружать бюджет ОМС за счёт перерасхода объёмов медпомощи в стационаре.
— Это нововведение не меняет действующий порядок диспансерного наблюдения, а обязывает установить соответствующий тариф на региональном уровне. Это создаст дополнительный экономический стимул для медицинских организаций по активному наблюдению за такими пациентами в поликлиниках, — отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков Пушков.
Медицинская реабилитация
В ближайшие три года предполагается увеличить средние нормативы объёма медпомощи по направлению реабилитационных мероприятий, как амбулаторных, так и с учётом госпитализации.
Благодаря этому в системе ОМС увеличится объем соответствующей медицинской помощи для пациентов.
Для поликлиник впервые устанавливается объём медицинской реабилитации по группам болезней, которые вносят наибольший вклад в показатель смертности, а нормативы медпомощи по этому направлению увеличатся на 5,5%.
Реабилитация в поликлиниках будет проводиться для кардиопациентов, для восстановления здоровья после COVID-19, при болезнях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
В стационарных же условиях в общем объёме реабилитации по всем направлениям минимум 1% должна занимать продолжительная реабилитация — более месяца — для участников СВО с тяжелыми поражениями центральной нервной системы в сочетании с множественными травмами.
Эксперты ОМС напоминают, что сегодня существует широкий перечень показаний к медицинской реабилитации. И при наличии показаний медицинскую реабилитацию может пройти любой человек: бесплатно по полису ОМС.
Психологическое консультирование в поликлиниках
В рамках Программы госгарантий в 2024 году появится новое направление — медико-психологическое консультирование пациентов.
Клинические психологи будут принимать пациентов в поликлиниках по полису ОМС, где уже открыты кабинеты медико-психологического консультирования.
— Конечно, особое внимание будет уделяться участникам СВО и членам их семей. Посттравматический синдром после перенесённых стрессовых ситуаций требует своевременного лечения, — подчёркивает Михаил Пушков.
Медицинская помощь в дневных стационарах
Новая корректировка вносится в программу государственных гарантий по направлению оказания медицинской помощи в дневных стационарах, устанавливается отдельный норматив затрат (19,1 тысячи рублей за случай) и объемы для получения первичной спецмедпомощи.
Дневной стационар — это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом и стационарным лечением, лечебные и диагностические мероприятия проводятся при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
Таким образом, медицинская помощь станет доступнее в тех случаях, когда пациентам не требуется сложная инструментальная диагностика и применение высоких технологий.
Направление для лечения в дневном стационаре выдаёт лечащий врач. Впервые выделены нормативы объёма и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи на для вирусного гепатита С в условиях дневного стационара.
Расширение высокотехнологичной медицинской помощи
В 2024 году в базовой программе ОМС появится три новых вида ВМП-1 по профилям «акушерство и гинекология», «педиатрия» и «сердечно-сосудистая хирургия».
Теперь в базовую программу по ОМС войдут:
• Различные виды гинекологических операций по лечению миомы матки, а также пациенток с истинным врастанием плаценты, эмболизации маточных артерий и ультразвуковой абляции под ультразвуковым контролем или МРТ.
• Поликомпонентное лечение врождённых аномалий трахеи, бронхов, лёгкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов у детей.
• Коронарные ангиопластика или стентирование в сочетании с внутрисосудистой ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца — с установкой 1–3 стентов в сосуд.